Fracturas avulsivas tibiales del ligamento cruzado posterior fijadas con tornillos: un estudio clínico y radiológico / Screw fixation of posterior cruciate ligament tibial avulsion fractures: a clinical and radiographic study

OBJETIVO: Realizar la evaluación clínica, imagenológica y funcional de pacientes con fracturas avulsivas tibiales del ligamento cruzado posterior (FTALCPs) fijadas con tornillos canulados con técnica abierta. MÉTODOS: Los pacientes con FTALCP operados entre 2010 y 2017 fueron revisados retrospectivamente. Criterios de inclusión: fracturas agudas, desplazadas, test de cajón posterior grado III, lesiones combinadas de rodilla, seguimiento > 12 meses. Se excluyeron pacientes > 65 años, con FTALCPs bilaterales, lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) intrasustancia, test de cajón posterior grados I-II, fracturas expuestas, lesiones neurovasculares, y seguimientos < 12 meses. Objetivo primario: medir la estabilidad clínica mediante test de cajón posterior y radiografía de estrés arrodillada comparativa. Objetivos secundarios: nvaluar la consolidación en radiografías, complicaciones y funcionalidad con las escalas de Lysholm y Tegner. Resultados Se incluyeron 20 pacientes, con edad media de 41 años (rango: 32 a 61 años). El seguimiento promedio fue de 33,9 meses (rango: 12 a 82 meses). La estabilidad clínica mejoró en 93% (cajón posterior postoperatorio grados 0 y I) de los pacientes. La radiografía de estrés arrodillada mostró una diferencia promedio de 2,6 mm (rango: 0,1 mm a 6,8 mm) de traslación posterior al comparar con el lado sano. Todas las fracturas consolidaron. Siete pacientes presentaron complicaciones. El puntaje promedio de la escala de Lysholm al final del seguimiento fue de 85,17. El promedio preoperatorio del puntaje en la escala de Tegner no varió significativamente en comparación con el postoperatorio. CONCLUSIONES: La fijación de fracturas avulsivas tibiales del LCP con tornillos canulados con técnica abierta es efectiva en restaurar la estabilidad posterior y lograr la consolidación ósea. La funcionalidad clínica a mediano plazo es buena, a pesar del alto número de complicaciones y lesiones concomitantes. NIVEL DE EVIDENCIA: tipo IV.

OBJECTIVE: To report mid-term clinical, radiographic, and functional outcomes following open reduction and fixation of posterior cruciate ligament tibial avulsion fractures (PCLTAFs) with cannulated screws. METHODS: This is a retrospective analysis of patients with PCLTAF operated on from August 2010 to April 2017. Patients with acute fractures, with more than 2 mm of displacement and grade III on the posterior drawer test, combined or not to knee injuries, were included. Patients older than 65 years of age, with bilateral avulsion fractures, intrasubstance posterior cruciate ligament (PCL) lesions, stable grade-I to -II on the posterior drawer test, concomitant neurovascular injuries, mid-substance tears, open fractures, and less than 12 months of follow-up were excluded. Primary outcomes: the clinical stability was assessed using the posterior drawer test and a single comparative knee stress radiograph. Secondary outcomes: radiographic consolidation, complications, Lysholm score, and Tegner activity score. RESULTS: In total, 20 patients with a mean age of 41 years (range: 32 to 61 years) were included. The mean follow-up was of 33.9 months (range: 12 to 82 months). Clinical stability (grade 0 or I on the posterior drawer test) was observed in 93% of the patients. The mean difference in contralateral posterior displacement was of 2.6 mm (range: 0.1 mm to 6.8 mm) on a single comparative knee stress radiograph. All fractures presented radiological consolidation. Seven patients developed complications. The mean Lysholm score at the last follow-up visit was of 85.17. The postoperative Tegner activity scores did no vary significantly compared to the preinjury scores. CONCLUSIONS: Cannulated screw fixation of a displaced PCLTAF through a posterior approach restores clinical and radiographic stability and has excellent union rates. The mid-term functional outcomes are good despite the high rates of combined knee lesions and postoperative complications. LEVEL OF EVIDENCE: IV.

Pós-operatório tardio da substituição do ligamento cruzado cranial no cão / Late postoperative of cranial cruciate ligament replacement in dog

Realizaram-se avaliações radiográfica e clínica pós-cirúrgica tardia da substituição do ligamento cruzado cranial (LCCr) por fáscia lata autógena em casos de ruptura clínica em 14 cães, de ambos os sexos, com massa corporal média de 28,6kg e idade média de 68 meses. As articulações tratadas constituíram o grupo tratado e as contralaterais o grupo-controle, totalizando 28 articulações estudadas. O tempo médio entre o aparecimento dos sintomas e a cirurgia foi de cinco meses e 15 dias e o decorrido entre a cirurgia e a avaliação pós-cirúrgica, 14 meses. Deambulação normal foi vista em 57,1 por cento e claudicação discreta em 32,9 por cento dos casos tratados. Nestes foram observados crepitação, dor, redução da amplitude de movimento articular e do diâmetro da coxa. Ausência de claudicação foi vista em 92,8 por cento dos casos-controle. Doença articular degenerativa foi verificada radiograficamente nos dois grupos. A técnica empregada para substituição do LCCr foi efetiva clinicamente. Os resultados radiográficos, as vezes, mostravam-se diferente dos clínicos. O resultado foi melhor nos pacientes cuja cirurgia foi realizada após curto período do inicio dos sintomas e o intervalo entre a lesão e o tratamento foi o fator que mais influenciou na recuperação pós-operatória

After the replacement of the cranial cruciate ligament (CrCL) with an autogenous fascia lata graft, radiographic and clinic post-surgical evaluation were performed. Fourteen male and female dogs averaging 68 month-old and 28.6kg body weight with unilateral rupture of CrCL were selected. Twenty-eight joints were studied. The treated joints consisted of the treated and non-treated animals. The mean time from the initial onset of the symptoms to the surgery was five months and 15 days and the mean interval between the surgery and the follow-up examination was 14 months. No lameness was observed in 57.1 percent of the treated dogs and mild lameness in 42.9 percent of them. In this group, articular crepitus, pain, reduced articular motion amplitude and muscular atrophy were observed. No lameness was observed in 98.2 percent of the non-treated dogs. These joints showed mild arthrosis. Degenerative joint disease was observed in both groups. The surgical technique was efficient, the dogs showed clinical improvement after surgery, regardless of radiographic signs. The results were better in the dogs submitted to surgery soon after the onset of the symptoms. The interval between the injury and the treatment was the most important factor involved in the recovering after surgery

Ruptura do ligamento cruzado cranial em cães revisão de literatura / Cranial cruciate ligament rupture in dogs literature review

Este artigo revisa os principais aspectos relacionados às abordagens diagnóstica e terapêutica da ruptura do ligamento cruzado cranial em cães, que se constitui numa das mais freqüentes causas de claudicação atendidas pelos clínicos de pequenos animais.

"Lachman radilógico" na avaliaçäo dos joelhos cruzados deficientes / \"Radiographic Lachman\" for the evaluation of cruciates-deficient knees

Após a padronizaçäo de um método radiográfico para avaliar o deslocamento sagital da tíbia em relaçäo ao fêmur, quando submetida a stress anterior e posterior a 20§ de flexäo do joelho (Lachman radiográfico) em indivíduos normais, os autores passaram a estudar o comportamento dos joelhos dos pacientes com instabilidade anterior e posterior unilateral do joelho, quando submetidos a stress anterior e posterior. Para esse fim, foram estudados 46 indivíduos com instabilidade anterior unilateral do joelho e 18 indivíduos com instabilidade posterior unilateral do joelho. Encontraram-se diferenças significativas entre o joelho acometido e o normal em ambos os grupos, quando estressados anterior e posteriormente. Conclui-se que a metodologia apresentada é adequada para o registro das instabilidades anterior e posterior do joelho e que as instabilidades anterior e esspecialmente a posterior levam a uma subluxaçäo permanete e significativa do joelho na direçäo da instabilidade.

Instabilidade póstero-lateral do joelho: uma proposta para o tratamento cirúrgico / Posterolateral instability of the knee: a proposal for surgical treatment

O autor descreve o quadro clínico que caracteriza a instabilidade póstero-lateral do joelho. Apresenta os resultados do tratamento cirúrgico, feito segundo modificaçäo na técnica de Hughston, em 11 pacientes com instabilidades isoladas. Conclui sugerindo a adoçäo da modificaçäo proposta, por esta retensionar o complexo ligamentar póstero-lateral de forma isométrica.

Conseqüências tardias das lesöes isoladas e näo tratadas do ligamento cruzado posterior / Late consequences of isolated and non-treated lesions of the posterior cruciate ligament

Vinte e cinco pacientes portadores de lesäo crônica isolada e näo tratada do ligamento cruzado posterior foram avaliados entre um e 30 anos após o trauma inicial. A avaliaçäo compreendeu alteraçöes funcionais, exame clínico e radiográfico. Nesta série, a queixa de dor ocorreu em 100% dos casos, o teste da gaveta posterior a 90- näo foi positivo em todos os pacientes e alteraçöes articulares degenerativas foram detectadas na maioria dos casos